保険金等のお支払い業務態勢

お支払い業務における基本方針

保険金等のお支払いは、生命保険会社にとって最も重要な業務です。当社は、その認識のもと、お客さまに経済的保障という「安心」を提供することをお約束し、保障プランをご提案しています。保険金等のお支払いは、当社とお客さまとの間で結ばれる将来に向けた「遠い約束」であり、お客さまが必要なときにその約束を間違いなく果たすことが当社の責務であると考えています。当社では、お支払い業務はもちろんのこと、お支払い業務に係る業務態勢の整備や組織強化に日々努めています。

お支払い業務の態勢

当社は、お客さまへ保険金等を確実かつ迅速にお届けすべく、複数の担当者による支払可否判断のチェックや、支払査定時の注意事項をまとめた支払査定基準書・業務マニュアルの作成などを行っています。さらに、保険金等支払管理部門内でのチェックのほか、コンプライアンス部門での適正チェック、社外有識者による妥当性検証を行い、支払の適切性を確保しています。体制面においても、保険金等支払管理部門の人員を増員、担当者の育成・教育など組織強化の整備を図っています。また、新商品開発時には、保険金等のお支払いを適切に行うため、商品開発部門と保険金等支払管理部門が連携し、商品概要や約款規定等について認識の共有化を図っています。

保険金等のお支払い管理態勢の強化に向けて

当社では、適切な保険金等のお支払い管理態勢の確立を経営の最優先事項と位置づけて、保険金等のお支払い管理態勢に関する業務改善に向けた取組を行っています。現在までに、お客さまへのお支払いに関する情報提供の充実や、お支払い業務に係る業務フロー改善に向けた大規模システム開発等、さまざまな施策を実行しました。今後もお支払い管理態勢の更なる強化を目指すとともに、全社を挙げてこれまで以上にお客さまサービスの向上に努めていきます。

保険金等のお支払い状況についてのご報告（最新データ）

2023年11月30日 2023年度第2四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について

過去のご請求でお支払いに該当しないと判断した具体的事例

お支払い非該当理由	種類	事案例（概要）
告知義務違反解除	特定疾病保険金	被保険者は、左肺癌の診断を受けられたとして、特定疾病保険金をご請求されました。しかしながら、ご請求の際に提出いただいた診断書より契約日以前の受診が窺われたため事実の確認を行ったところ、契約日以前に前医で異常を指摘され病院へ受診されていることが判明しました。判明した事実は契約時に告知をしていただく事項ですが、告知をいただけていないため、ご契約は解除とし、特定疾病保険金はお支払いいたしませんでした。
免責事由に該当	災害入院初期給付金災害入院給付金手術給付金	被保険者は、大型自動二輪車を運転中に転倒し受傷されたことにより、入院し手術を受けられたとして、災害入院初期給付金、災害入院給付金、手術給付金をご請求されました。しかしながら、ご請求時にご提出いただいた書類では、運転免許なしの申告であったため被保険者に確認したところ、無免許運転であったことが判明いたしました。このため、災害入院初期給付金、災害入院給付金、手術給付金の免責事由である「被保険者が法令に定める運転資格を持たないで運転している間に生じた事故」に該当することから、災害入院初期給付金、災害入院給付金、手術給付金はお支払いいたしませんでした。
支払事由に非該当	手術給付金	被保険者は、埋伏歯により抜歯手術を受けられたとして、総合医療保険の手術給付金をご請求されました。しかしながら、手術給付金の対象となる手術の「上顎骨・下顎骨・顎関節観血手術」における除外規定「歯・歯肉の処置に伴うものを除く。」に該当するため、手術給付金はお支払いいたしませんでした。
支払事由に非該当	高度障害保険金	被保険者は、脳挫傷を原因とした高次脳機能障害による失語症で、音声言語による意思の疎通が不可能になったとして、高度障害保険金をご請求されました。失語症の状況に関して事実の確認を行ったところ、リハビリで回復する可能性が十分にあるとの主治医見解がありました。このため、高度障害保険金の支払事由である「回復の見込みがない」に現段階ではあたらないため、ご請求いただいた高度障害保険金はお支払いいたしませんでした。
支払事由に非該当	障害給付金	被保険者は、交通事故による右肩関節腱板損傷のため、肩関節の運動範囲に障害が残ったとして、障害給付金をご請求されました。しかしながら、肩関節の運動範囲は、生理的に運動することができる範囲（角度）の2分の1以上と計測されており、障害給付金の支払事由である「1上肢の3大関節中の1関節の機能に著しい障害を永久に残すもの（※）」にあたらないため、障害給付金はお支払いいたしませんでした。 ※「関節の機能に著しい障害を永久に残すもの」とは、関節の運動範囲が生理的運動範囲の2分の1以下で回復の見込みのない場合をいいます。
無効（その他）	がん入院給付金退院後療養給付金	被保険者は、前立腺癌により入院されたとして、がん入院給付金、退院後療養給付金をご請求されました。しかしながら、ご提出いただいた診断書から、がん給付の責任開始期の前日までに前立腺癌と診断確定されていたことが判明したため、がん保険は無効（※）とし、前記の給付金はお支払いいたしませんでした。 ※被保険者が告知以前または告知の時からがん給付の責任開始期の前日までに、がんと診断確定されていた場合には、保険契約は無効となります。

保険金等のお支払い状況についてのご報告（過去分）

2023年8月31日 2023年度第1四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2023年6月30日 2022年度の「支払漏れ等が判明し、追加でお支払いした保険金等の件数・金額」について
2023年6月30日 2022年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2023年5月31日 2022年度第4四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2023年2月28日 2022年度第3四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2022年11月30日 2022年度第2四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2022年8月31日 2022年度第1四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2022年6月30日 2021年度の「支払漏れ等が判明し、追加でお支払いした保険金等の件数・金額」について
2022年6月30日 2021年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2022年5月31日 2021年度第4四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2022年2月28日 2021年度第3四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2021年11月30日 2021年度第2四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2021年8月31日 2021年度第1四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2021年6月30日 2020年度の「支払漏れ等が判明し、追加でお支払した保険金等の件数・金額」について
2021年6月30日 2020年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2021年5月31日 2020年度第4四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2021年2月26日 2020年度第3四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2020年11月30日 2020年度第2四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
 「保険金・給付金のお支払い状況」の一部訂正について
2020年8月31日 2020年度第1四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2020年6月30日 2019年度の「支払漏れ等が判明し、追加でお支払いした保険金等の件数・金額」について
2020年6月30日 2019年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2020年5月29日 2019年度第4四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2020年2月28日 2019年度第3四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2019年11月29日 2019年度第2四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2019年8月30日 2019年度第1四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2019年6月28日 2018年度の「支払漏れ等が判明し、追加でお支払いした保険金等の件数・金額」について
2019年6月28日 2018年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
2019年5月31日 2018年度第4四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成31年2月28日平成30年度第3四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成30年11月30日平成30年度第2四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成30年8月31日平成30年度第1四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成30年6月29日平成29年度の「支払漏れ等が判明し、追加でお支払いした保険金等の件数・金額」について
平成30年6月29日平成29年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成30年5月31日平成29年度第4四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成30年2月28日平成29年度第3四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成29年11月30日平成29年度第2四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成29年8月31日平成29年度第1四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成29年6月30日平成28年度の「支払漏れ等が判明し、追加でお支払いした保険金等の件数・金額」について
平成29年6月30日平成28年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成29年5月31日平成28年度第4四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成29年2月28日平成28年度第3四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成28年11月30日平成28年度第2四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成28年8月31日平成28年度第1四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成28年6月30日平成27年度の「支払漏れ等が判明し、追加でお支払いした保険金等の件数・金額」について
平成28年6月30日平成27年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成28年5月31日平成27年度第4四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成28年2月29日平成27年度第3四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成27年11月30日平成27年度第2四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成27年8月31日平成27年度第1四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成27年6月30日平成26年度の「支払漏れ等が判明し、追加でお支払いした保険金等の件数・金額」について
平成27年6月30日平成26年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成27年5月29日平成26年度第4四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成27年2月27日平成26年度第3四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成26年11月28日平成26年度第2四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成26年8月29日平成26年度第1四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成26年6月30日平成25年度の「支払漏れ等が判明し、追加でお支払いした保険金等の件数・金額」について
平成26年6月30日平成25年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成26年5月30日平成25年度第4四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成26年2月28日平成25年度第3四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成25年11月29日平成25年度第2四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成25年8月30日平成25年度第1四半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成25年6月28日平成24年度の「支払漏れ等が判明し、追加でお支払いした保険金等の件数・金額」について
平成25年6月28日平成24年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成24年6月29日平成23年度の「支払漏れ等が判明し、追加でお支払いした保険金等の件数・金額」について
平成24年6月29日平成23年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成23年6月01日平成22年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成22年06月01日平成21年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
※平成21年度第3四半期より、団体保険も含めた件数を公表しておりますが、今回のご報告は個人保険のみの件数となります。
平成21年06月30日平成20年度下半期の「保険金・給付金のお支払い状況」について
※今回のご報告より、生命保険協会策定の基準に則ったお支払い件数、お支払い非該当件数を計上しております。
平成21年05月30日平成20年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成20年05月30日平成19年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について
平成19年07月27日平成18年度の「保険金・給付金のお支払い状況」について